Onkologická onemocnění a možnosti následné péče

Onkologická onemocnění jsou v naší vyspělé společnosti stále velkým strašákem. Když se o někom řekne, že má rakovinu, představí si řada z nás spíše ten horší scénář a také to, že si pacient za to nějak může sám. Je sice pravdou, že některým rizikovým faktorům se lze vyhnout a prevenci určitě není dobré podceňovat, ale rakovina jako taková je civilizační chorobou a postihnout může vlastně všechny bez ohledu na věk a životní styl. Faktem také je, že v dnešní době je řada možností léčby, která se však neobejde bez nepříjemných a mnohdy dlouhodobých vedlejších účinků. A právě proto je stejně důležitá i následná péče, kdy je onkologický pacient takzvaně v remisi. Zatímco pro léčbu onkologických onemocnění u nás existuje mnoho akreditovaných pracovišť, stále chybí místa, kde by se komplexně řešila následná péče. Jaké možnosti léčby i následné péče jsou?
1. Lázně
Onkologicky nemocný má po akutní léčbě obvykle nárok na lázeňskou péči v délce 21 dní. Musí ji dokončit do 12 měsíců po ukončení léčby. Lázně musí vždy doporučit onkolog na základě zdravotního stavu a žádost následně vypisuje praktický lékař. Lázně vám však lékař automaticky nenabídne, je potřeba o ně požádat. Výběr lázní závisí na konkrétní diagnóze a prodělané terapii. Pokud si nevíte rady, konzultujte výběr lázní se svým onkologem. Po schválení žádosti revizním lékařem zdravotní pojišťovny musí pacient nastoupit pobyt do 3 měsíců.
Kam se vydat
Františkovy Lázně: Nabízejí terapii pacientům po všech onkologických onemocněních, zejména po rakovině ženských pohlavních orgánů a prsů, dále pak tlustého střeva a konečníků, ale i nádorů prostaty, zažívacího traktu a různých typů lymfomů a při dlouhotrvající hormonální léčbě. Terapie je postavena na využití bohatě proplyněných pramenů, které napomáhají prokrvení těch nejjemnějších cév a umožňují regeneraci. Sem patří uhličitá koupel, suchá uhličitá obálka, vířivá koupel dolních končetin, šlapací bazénky, léčebný tělocvik v bazénu, perličková a vířivá koupel. Tato terapie funguje spolu s moderními léčebnými postupy, jako jsou například ruční a přístrojové lymfodrenáže, bandáže či speciální cvičení, jóga či inhalace.
Mariánské Lázně: I sem mohou přicházet pacienti po všech onkologických onemocněních, zejména tu ale terapii po rakovině prostaty, močového měchýře, tlustého střeva či žaludku. Diuretický účinek některých minerálních pramenů efektivně napomáhá k odvádění nadbytečných tekutin, stimuluje ledviny k rychlejší činnosti a pozitivně působí na peristaltiku střev. Léčba utlumuje projevy nemoci a napomáhá k regeneraci urologického ústrojí. Prameny se využívají jak v rámci pitné kůry, tak ke koupelím. Společně s moderními metodami fyzioterapie pomáhají pacientům zmírnit důsledky chemoterapie i ozařování.
Karlovy Vary: Léčebné koupele jsou určeny pro regeneraci pohybového aparátu a také pitné kůry při poruchách metabolismu, které se s onkologickou léčbou mohou také pojit.
Lázně Luhačovice: Zdejší proslulá Vincentka se používá zejména k inhalacím při chronických i akutních nemocech dýchacích cest, k pitné kůře při poruchách metabolismu. Vhodná je i pro pacienty po nádorových onemocněních plic, kdy působí protizánětlivě a urychluje regeneraci plicní tkáně.
Lázně Jáchymov: Mají prameny s obsahem radonu, které se používají ke koupelím zejména pro léčbu pohybového aparátu, který může být onkologickou léčbou také poškozen. Při radonové koupeli je tělo vystaveno sprše radonových alfa částic a spouští řadu fyziologických reakcí, jako například stimulace vnitřních orgánů, povzbuzení produkce hormonů, tlumení bolesti a posílení imunitního systému. Radonové koupele spolu s fyzioterapií a rehabilitací zlepšují kvalitu života pacienta. Radonová voda působí příznivě také na nemoci kloubů, periferní nervové soustavy a páteře, kožní onemocnění, cukrovku, dnu, poúrazové stavy, Bechtěrevovu chorobu a některé nemoci oběhové soustavy.
Lázně Slatinice: Léčí pomocí mineralizované vody s obsahem sirovodíku. Zaměřují se na nemoci onkologické, neurologické, kožní a potíže s pohybovým aparátem. Kromě pitné kůry nabízejí lázně i léčebnou tělesnou výchovu, celkovou perličkovou sirnou koupel se zábalem, celkovou suchou uhličitou koupel či masáže.
2. Fyzioterapie
Včasná fyzioterapie už během léčby, a to již po operačním odstranění nádoru by měla být nedílnou součástí léčby. Jak uvádí Prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. z Onkologické kliniky 1. LF UK a VFN Praha, je potřeba zlepšit přístup pacientů k rehabilitaci již během léčby a bezprostředně po léčbě. „Například pacientky s rakovinou prsu mají velmi omezený přístup k rehabilitaci. Přitom může být klíčem ke zlepšení kvality života, protože dokáže předcházet řadě věcí, jako omezení rozsahu pohybu kloubů, vznik lymfedému, destabilizace páteře. To je potřeba změnit,“ říká onkoložka. Většina pacientů se k fyzioterapii jako takové dostane až v rámci lázeňské péče, kterou mohou čerpat do jednoho roku od ukončení léčby. To je problematické, protože některé změny, jako například omezený rozsah pohybu kloubů, mohou být již nevratné.
Fyzioterapie by měla začínat již péčí o jizvu po operačním odstranění nádoru, dále pak spočívá v dýchání, protože u ozařování jsou určité fáze, kdy je nutné zadržet dech. Měla by být rovněž prevencí lymfedému i dalších otoků. A pokud již k otokům dojde, je nezbytné navštívit fyzioterapeuta včas. Ten může nabídnout lymfatickou masáž, během níž vyvíjí speciálními hmaty lehký tlak na pokožku. Kruhovitými či spirálovitými hmaty s pomalou frekvencí uvádí tok lymfy do pohybu a pomáhá zbavit celé tělo odpadních, toxických látek a samotných otoků. Další možností je kompresní lymfodrenážní kryoterapie, která zvýší krevní průtok v postižené oblasti, což vede ke zmenšení otoku, snížení bolestivosti a ke zvýšení rozsahu pohybu. Na terapii dostanete speciální návlek na vybranou oblast. Celková doba terapie je 15 až 30 minut, úlevu pocítíte bezprostředně poté. Prevencí otoků, omezení rozsahu pohybu i bolesti je také cvičení pod vedením fyzioterapeuta, který jej přizpůsobí na míru konkrétnímu pacientovi. V neposlední řadě do rehabilitace po onkologické léčbě patří také cvičení pro udržení kondice, péče o psychiku, výživové poradenství či odvykání kouření. K onkologickým pacientům by se proto neměla dostat jen fyzioterapie, ale kompletní balíček zdravotnických služeb.
3. Psychoterapie
Měly by pokračovat i po ukončení léčby. Pomáhá pacientům přijmout pomalejší tempo, a to jak v práci, tak v běžném životě, kdy je potřeba respektovat potřeby a možnosti těla, které většinou nedosahuje takových výkonů, jak byl pacient zvyklý před léčbou.
4. Infuzní terapie
Pro pacienty, kteří podstupují chemoterapii, se infuze obvykle nedoporučují. Jako součást následné péče je ovšem prospěšná. „Je prokázáno, že vitamin C podporuje regeneraci a hojení a má i skvělý protinádorový efekt. U nás není podávání vitaminu C například po ozařování po karcinomu prsu standardní součástí léčby, ale v zahraničí mnohdy ano. Doufám, že tomu tak bude i brzy i u nás,“ zamýšlí se MUDr. Rodion Schwarz, praktický lékař ze Schwarz Clinic v Roztokách u Prahy. Terapie je vhodná i při bolestech pohybového aparátu, které jsou způsobeny třeba poškozením chrupavek po onkologické léčbě. Kombinace vitaminů, minerálů a léčivých látek podaná přímo do žíly podpoří zdraví kloubů a kostí a působí protizánětlivě. „Výhodou těchto infuzí je, že nejen potlačují bolest, ale zároveň podporují regeneraci díky tomu, že přímo do tkáně jsou dodány látky, které ji mohou regenerovat,“ doplňuje své zkušenosti MUDr. Schwarz.
5. Kolagen, kyselina hyaluronová a krevní plasma
Kolagen je bílkovina, která je běžnou součástí kostí, šlach, chrupavek, kloubních pouzder, svalů, vaziva, pokožky a mezibuněčné hmoty. „V ortopedii se injekční aplikace kolagenu do kloubů používá k podpoře a výživě kloubních chrupavek, které jsou poškozeny nebo opotřebované. Proto může aplikace kolagenu do kloubů zlepšit pohyblivost a funkčnost kloubu a snížit bolest. Dle mých zkušeností se vyplatí kombinovat injekční podání kolagenu s aplikací látky Biovisc., kde je obsažena kyselina hyaluronová, což je přírodní složka kloubní tekutiny a chrupavek,“ říká MUDr. Miloš Barna z ortopedické kliniky Barna Medical. Při terapii krevní plasmou je u pacientů po onkologické léčbě potřeba vždy dbát doporučení onkologa. Obvykle tato léčba je možná a pomáhá regenerovat tkáně poškozené chemoterapií. „Při terapie krevní plasmou dojde k odebrání krve pacienta, která je následně speciálně upravena oddělením krevních buněk od plasmy. Krevní plasma je vhodný zdroj růstových faktorů pro regeneraci poškozených tkání. V ortopedii se využívá zejména při léčbě poškozených šlach, vazů, kloubních chrupavek. Metoda léčby krevní plasmou je v ortopedii poměrně nová, ale dle výzkumů a pozorování na naší klinice se jeví velmi úspěšnou,“ shrnuje MUDr. Barna.
Celý článek čtěte v tištěném APŽ číslo 3.