LEXIKON ZDRAVÍ - PODIATRIE: Diabetická noha
Jedná se o závažnou komplikaci u onemocnění diabetem, tedy cukrovkou. Onemocnění se může projevit i u osob trpících neuropatií, sníženou citlivostí končetiny na vnější podněty či ischemickou chorobou dolních končetin, tj. jejich chronickým nedokrvováním způsobeným hlavně aterosklerotickými změnami. Podle údajů Světové zdravotnické organizace onemocní každý rok syndromem diabetické nohy až 41 000 nových pacientů.
Příčiny
Neuropatické: Pacienti mají zvýšený práh bolesti kvůli onemocnění nervových vláken. Necítí třeba kamínek v botě, nereagují na drobné otlaky a neotevřené rány.
Ischemické: Špatným prokrvováním a v důsledku aterosklerózy je kůže degenerována, proto se vlastně nemůže bránit proti mechanickému a bakteriálnímu napadení. Pokožka je neodolná a snadno se mechanicky poškodí.
Rizikové faktory
Onemocnění cukrovkou, dědičnost, vysoký krevní tlak, věk, kouření a obezita.
Projevy
1. stupeň: povrchové postižení pokožky
2. stupeň: hlubší postižení podkoží
3. stupeň: hluboké postižení vaziva
4. stupeň: místní projevy gangrény
5. stupeň: gangréna celé nohy
*U neupropatických příčin se choroba projevuje vředy v místech největšího tlaku na kůži, zejména na chodidlech. Vzniká nebolestivý drobný, nehojící se defekt, který se šíří do hloubky. Vznikají tak další abscesy, často ukryté pod novou tkání. Zánět postupně proniká až ke kosti. Tyto hluboké vředy příliš nebolí.
*U ischemických příčin vředy vznikají nejčastěji na místech styku pokožky s obuví. Nejběžnějšími místy výskytu jsou prsty, hrany chodidel a paty. Vředy vznikají rychle, mnohdy po zranění. Jsou vícečetné, okrouhlé s ostrými okraji a pozůstatky nekrotických tkání vespod. Postup nemoci může být rychlý, hrozí gangréna (snět). Vředy jsou velmi bolestivé. Pokud hrozí gangréna, je často nutná amputace končetiny, nebo její části.
Prevence
Spočívá zejména ve zdravé životosprávě a respektování léčby diabetu. Vhodné je předcházet zraněním končetin i jakýmkoli drobným oděrkám především v oblasti palce a malíčku. Součástí prevence jsou rovněž správná péče o nohy, návštěvy pediatra, dodržování hygieny. Důležité je vyvarovat se alkoholu, kouření, udržovat si optimální hmotnost a vykonávat pravidelně přiměřenou fyzickou aktivitu. Někteří pacienti musí nosit vhodnou obuv pro diabetiky.
Léčba
V první řadě je nezbytné dodržovat léčebnou terapii při diabetu. Rány se ošetří dle potřeby obvazy pro vlhké či suché hojení. V případě, že se v ráně objeví infekce, užívají se antibiotika. Nekrotická ložiska rány se ošetřují chirurgicky. Nově se využívá pulzní magnetoterapie, která hojení ran urychlí, a to díky zlepšení prokrvení končetiny a odplavení škodlivých metabolitů. Zároveň terapie tlumí bolest. Někdy je vhodná i angioplastika, tj. rozšíření tepny v místě zúžení, a chirurgická léčba – cévní náhrada postiženého místa.
Více o nohách bez potíží čtěte v tištěném Aha! pro ženy číslo 38.